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La detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de colon reduce las tasas de c\u00e1ncer sustancialmente m\u00e1s de lo que sugieren an\u00e1lisis anteriores de ensayos aleatorios, seg\u00fan un estudio del que es coautor un economista del MIT que analiza los datos de cinco ensayos.<\/p>\n
Aproximadamente el 1 por ciento de los participantes en un ensayo determinado padecen c\u00e1ncer de colon en la d\u00e9cada siguiente al ensayo. Los nuevos hallazgos, basados \u200b\u200ben datos de ensayos realizados en media docena de pa\u00edses, muestran que la detecci\u00f3n reduce esta tasa en aproximadamente un 0,5 por ciento. Eso es el doble del impacto estimado anteriormente; estudios anteriores situaron el efecto de detecci\u00f3n en alrededor de un cuarto de punto porcentual.<\/p>\n
\"El efecto de hacerse una prueba es de aproximadamente medio punto porcentual, el doble de los resultados publicados anteriormente que se centran en el efecto de ser invitado a hacerse una prueba\", dice el econometrista del MIT Josh Angrist. El gran tama\u00f1o de este efecto en relaci\u00f3n con el valor inicial refuerza los argumentos a favor de la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal (CCR), a\u00f1ade.<\/p>\n
Los hallazgos son importantes, dice Angrist, porque muchos sujetos del ensayo a los que se les ofreci\u00f3 la oportunidad de realizar una prueba de detecci\u00f3n mediante colonoscopia o sigmoidoscopia deciden omitirla. Los estudios anteriores no logran explicar adecuadamente tal \u201cfalta de adherencia\u201d al tratamiento previsto. <\/p>\n
\"La falta de adherencia est\u00e1 muy extendida en los ensayos cl\u00ednicos aleatorios, especialmente aquellos que ofrecen intervenciones relativamente desagradables como la detecci\u00f3n del CCR\", dice Angrist. \"Las ofertas de una colonoscopia gratuita no siempre son recibidas con entusiasmo\".<\/p>\n
Esto plantea un problema para el an\u00e1lisis de los ensayos porque, si bien las ofertas de selecci\u00f3n se asignan aleatoriamente en los ensayos de selecci\u00f3n aleatorios, la decisi\u00f3n de realizar la selecci\u00f3n puede estar lejos de ser aleatoria.<\/p>\n
El papel, \"Los m\u00e9todos de variables instrumentales concilian los efectos de la intenci\u00f3n de detecci\u00f3n en ensayos pragm\u00e1ticos de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer<\/a>\u201d, se public\u00f3 el viernes en procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias<\/em>. Los autores son Angrist, profesor Ford de Econom\u00eda en el MIT, y Peter Hull PhD ’17, profesor de econom\u00eda en la Universidad de Brown.<\/p>\n Ser examinado, no solo ser invitado a realizar el examen<\/strong><\/p>\n La eficacia de la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer es el foco de una literatura de investigaci\u00f3n activa. Podr\u00eda parecer que hacerse pruebas de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer siempre es importante, pero muchos factores que complican la situaci\u00f3n, incluido el potencial de falsos positivos y el consiguiente sobretratamiento, motivan la investigaci\u00f3n sobre los beneficios y costos de dichos procedimientos.<\/p>\n El estudio de Angrist y Hull examina datos de cinco importantes ensayos cl\u00ednicos aleatorios de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal. Cuatro de las evaluaciones utilizaron sigmoidoscopias (colonoscopias parciales), mientras que una ofreci\u00f3 colonoscopias completas. Todos los ensayos fueron aleatorios, con un grupo de tratamiento seleccionado al azar al que se le ofrecieron pruebas de detecci\u00f3n y un grupo de control que permaneci\u00f3 en su mayor parte sometido a pruebas de detecci\u00f3n.<\/p>\n Sin embargo, en cada ensayo, el n\u00famero de participantes en el grupo de tratamiento que realmente se sometieron a pruebas de detecci\u00f3n vari\u00f3 ampliamente, del 42 por ciento al 87 por ciento, muy por debajo del n\u00famero al que se les ofreci\u00f3 la oportunidad de realizar pruebas de detecci\u00f3n.<\/p>\n \"En muchos ensayos cl\u00ednicos, puede haber bastantes personas que no reciben el tratamiento previsto\", afirma Angrist. \"Los ensayos de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer son un entorno en el que esto resulta especialmente problem\u00e1tico\".<\/p>\n Estudios anteriores se centran en comparaciones basadas en ofertas de detecci\u00f3n asignadas al azar, sin ning\u00fan ajuste adecuado sobre cu\u00e1ntas personas realmente se hicieron la prueba. El n\u00facleo del nuevo an\u00e1lisis ajusta los efectos de la intenci\u00f3n de realizar la prueba para producir medidas v\u00e1lidas del efecto en las personas que realmente fueron examinadas.<\/p>\n El ajuste utiliza un m\u00e9todo econom\u00e9trico llamado \u201cvariables instrumentales\u201d (\u201cIV\u201d, para los economistas) que en este caso captura el efecto de la evaluaci\u00f3n en aquellos que fueron evaluados.<\/p>\n \"Los ensayos de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer, con su importante incumplimiento del protocolo de tratamiento, son realmente un escenario ideal para la v\u00eda intravenosa\", dice Angrist.<\/p>\n El nuevo an\u00e1lisis tambi\u00e9n resuelve un enigma clave de los estudios anteriores: la variabilidad de los hallazgos entre los ensayos. Angrist y Hull descubrieron que las estimaciones de IV de los cinco ensayos se alinean notablemente bien, mostrando una disminuci\u00f3n bastante consistente de 0,5 puntos porcentuales en la incidencia de c\u00e1ncer entre aquellos que fueron examinados.<\/p>\n \"En cinco ensayos diferentes y varios subgrupos, los resultados coinciden, aunque los efectos de los ITS fueron bastante diferentes entre los ensayos\", dice Angrist, refiri\u00e9ndose a las estimaciones que se centran en los efectos de las ofertas de detecci\u00f3n. \"Una vez que se hace el ajuste de la adherencia, se agrupan alrededor del medio por ciento\".<\/p>\n Usando el kit de herramientas<\/strong><\/p>\n Angrist es un econometrista desde hace mucho tiempo que ha trabajado para mejorar las herramientas que utilizan los cient\u00edficos sociales para estimar los efectos causales en una amplia gama de \u00e1mbitos, incluidos la educaci\u00f3n, la econom\u00eda laboral, la atenci\u00f3n m\u00e9dica y m\u00e1s. Sus m\u00e9todos tambi\u00e9n han sido adoptados por algunos bioestad\u00edsticos.<\/p>\n \"Pero no lo suficiente\", dice Angrist. \"Peter Hull y yo nos propusimos mostrar el poder de la v\u00eda intravenosa para generar nuevos hallazgos en esta importante \u00e1rea\".<\/p>\n